Naam*

Adres*

Postcode*

Plaats*

E-mailadres*

Telefoonnummer*

Geboortedatum

IBAN nummer*

Naam rekeninghouder*

Lidmaatschap *
Jeugdlidmaatschap tot 19 jaar €10,- per kwartaalLidmaatschap volwassene €12,50 per kwartaal

Naam ouder/voogd (indien van toepassing)

Telefoonnummer ouder/voogd OF noodnummer (indien van toepassing)

Akkoord
Ik ga akkoord met de inschrijving bij de Nederlandse Triathlon Bond (NTB) en de bijbehorende kosten voor het lidmaatschap bij de NTB*
Ik geef toestemming voor de automatische incasso van de contributie van de vereniging.*
Ik geef toestemming voor het verwerken van mijn persoonsgegevens ten behoeve van de ledenadministratie.*